患者曲某，男，65岁，因吞咽困难伴右半身不遂20天入院。

现病史：患者20天前酒后突然出现头痛，恶心呕吐，伴右侧肢体无力，经市医院门诊CT检查诊断为左侧脑出血，住院治疗期间出现吞咽呛咳，至出院留有严重吞咽功能障碍和右侧肢体障碍，为求治疗来我院。

查体： T:37.4℃    P:84次/分    R:20次/分    BP:160/100mmHg。

神清语笨，吐字不清，右侧中枢性面瘫，右口角下垂，流涎，伸舌无力，左腭弓抬高，右侧咽反射消失，双肺听诊可闻及散啰音，腹软，右侧肢体痛温觉减退，左侧舌体痛温觉减退，舌体抬高无力，向左侧运动消失，抗阻运动减弱，右上肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力略低，腱反射亢进，右侧霍夫曼征(+)，巴彬斯基征(+)，洼田饮水试验IV级。

辅助检查：

实验室回报：白细胞数目12.42×10^9/L。中性粒细胞数目8.24×10^9/L↑。血红蛋白98g/L↑。

离子测定：钾 3.5mmol/L。氮96.2mmol/L。钙2.31mmol/L。

头CT示：左侧脑出血(吸收期)

肺CT示：双肺炎症，双侧胸腔积液。

临床诊断：

1、脑出血

2、肺炎

3、胸腔积液

4、贫血

治疗方案：

1、常规脱水降颅压，改善脑供血，抗炎化痰，纠正电解质。

2、中医针灸处方：

顶颞前斜线下2/5头针斜刺金津穴、玉液穴快速点刺放血，廉泉穴、夹廉泉穴针刺（针尖斜向咽喉部1.5寸），双风池穴针刺(针尖斜向咽喉部1.5寸)，风府穴针刺（针尖斜向下1寸），双足三里、双三阴交对刺。

3、辅助治疗：使用间歇经口至食管管饲法(IOE)技术，给予患者饮食及饮水，防止误吸性肺炎及离子代谢紊乱。

4、康复基础疗法：

1）面肌、舌肌、下颌关节综合训练

2）冷刺激训练

3）舌体伸缩抗阻训练

4）喉上提训练

患者经治25天后，吞咽困难症状明显改善，肺炎症状明显减轻，无咳痰，可自行口服半流食，饮水偶有呛咳。

病案分析：

吞咽功能是人类基本行为之一，吞咽障碍发病率在脑卒中发生率为30-78%，吞咽障碍发病病因较多，包括年龄，脑血管病，脑肿瘤，退行性脑功能障碍，外伤等。按发生部位可分为口咽吞咽障碍和食管吞咽障碍，临床多以口咽功能障碍居多，在治疗上，采用针灸、康复手法训练是当前最有效治疗方法，通过系统康复治疗，尽可能增强病患自理能力，有效提高生活质量。

李思伟，中医内科副主任医师，毕业于黑龙江中医药大学，本科学历，从事中医内科临床工作20年，多次前往中医大一院、二院进修学习。

擅长中西医结合，采用针灸、中药、按摩、理疗等方法治疗急性脑卒中（短暂脑缺血发作，脑梗死，脑出血，脑萎缩）及中风后遗症康复治疗，各种痛证（头痛，三叉神经痛，颈、肩、腰痛），眩晕（高血压病、脑动脉硬化症、脑供血不足）、睡眠障碍（失眠、多眠）、耳鸣、耳聋、面瘫（面神经炎）等疾病，调整植物神经功能紊乱及亚健康状态。