患者车某某，男，68岁，主因“口渴、多饮、多尿20余天，加重3天”于2021-02-20 14:20由门诊以“糖尿病？”收入院。既往胃炎病史多年，否认高血压糖尿病史，否认肝炎结核病史，否认外伤、手术及输血史，否认药物及食物过敏史。

该患于20余天前无明显诱因出现口渴、多饮，日饮水量约4000ml，伴多尿，尿量与饮水量相当，且夜尿增多，同时出现消瘦乏力，自述体重减轻约5公斤，一直未给予系统检查，3天前上述症状加重，伴食欲不振，恶心，村医给予静点泮托拉唑、氨曲南后症状无改善，为求系统治疗来到我院，门诊以“糖尿病？”收入院，患者现症见：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，饮食减少，大便秘结，小便频数，睡眠欠佳。

辅助检查：

随机血糖：8.4mol/L

空腹血糖：4.01-4.6mmol/L

心电：窦性心律，心电轴正常，T波改变，不正常心电图

诊断：消渴一上消-肺热津伤

治则：清热润肺 生津止渴

方药：消渴方加减

石膏30g     知母15g  

生地30g     麦冬15g  

牛膝30g     太子参30g  

葛根30g     天花粉30g

沙参30g     升麻10g  

大黄5g

4付水煎服，每日1剂，早饭前、晚饭后温服，忌食辛辣，调情志、慎起居。

患者入院后第4天口干口渴症状缓解，但仍大便秘结，食欲不振，在原方基础上大黄加到15g，升麻加到15g，加苍术15g，枳实15g，焦山楂20g，神曲20g，麦芽20g，莱菔子15g，金银花50g，芒硝15g(单包)

3付水煎服，每日1剂，早饭前、晚饭后温服。

患者入院后第7天，一般状态好转，口干口渴症状明显缓解，大便正常，食欲明显改善，再次调整上述方药，方药如下：

石膏30g     知母15g  

生地30g     麦冬15g  

牛膝30g     太子参30g  

葛根30g     天花粉30g  

苍术15g     枳实15g  

升麻15g     甘草10g  

沙参30g     升麻10g  

焦山楂20g  神曲 20g  

麦芽20g     莱藤子15g  

金银花30g

7付水煎服，每日1剂，早饭前、晚饭后温服。

一周后电话回访，患者一般状态良好，口干口渴消失，二便正常，食欲良好。

体会：本病属于中医消渴范畴，但该患者不是糖尿病。反复化验空腹血糖：4.01-4.6mmol/L，随机血糖：8.4mol/L，考虑尿崩症的可能，当时建议患者前往上一级医院进一步明确诊断，因经济原因患者及家属拒绝，故采用中药治疗。

消渴是由于先天禀赋不足，饮食不节，情志失调，劳倦内伤等导致阴虚内热，表现以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为主要症状的病症。病变的脏腑主要有肺、胃、肾，病机主要是阴津亏损，燥热偏盛。方中花粉、葛根、沙参、生地生津清热，为君药，麦冬、知母、石膏等清热解渴为臣药，大黄清热降火为佐药，共奏润肺，生津止渴之功。

杨文佳，内一科副主任，副主任医师，毕业于黑龙江中医药大学，本科学历，从事内科临床工作28年，先后于2006年在哈医大二院进修呼吸、心内、神经、消化、内分泌、肾内等，2011年在哈医大四院进修胰岛素泵的植入及使用，2014年在省中医药大学附属第一医院学习糖尿病的中医治疗，2018年在省中医药大学、黑龙江省肿瘤医院学习肿瘤的化疗及中药治疗，2019年在开封中医院学习纯中药治疗2型糖尿病。

专长：糖尿病、冠心病、脑血管病、呼吸系统疾病及胰岛素泵的植入及使用，对各系统的常见病、多发病的诊断及治疗有着丰富的临床经验。