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【名医医案】邵丽娟︱腰椎间盘突出、肩关节周围炎

病情资料一:

患者,男,78岁,腰部伴右下肢疼痛麻木 2月余。

现病史:2个月前,患者无明显诱因出现腰部疼痛,并向右小腿放射,呈持续性胀痛伴麻木,疼痛于活动及受凉时加重,卧床休息时减轻,药物治疗疗效不佳,经2次神经根阻滞后,疗效不能维持。

入院查体:腰椎无明显畸形,腰椎活动受限。L3/4、L4/5棘间压痛(+),并向右下肢放射痛,右腿直腿抬高试验(+),L仰卧挺腹征(+)。右小腿外侧皮肤浅感觉稍减退并伴痛觉过敏。双膝腱反射(++),双跟腱反射(++),右背伸肌力4级,左侧5级,巴氏征(-)。    

腰椎CT示:L3/4、L4/5椎间盘膨出,腰椎退行性变。  

微创手术经过:CT引导下,右侧安全三角入路行L4/5间盘靶点射频消融术+侧隐窝阻滞治疗。靶点射频消融术后脱水、营养神经、改善微循环,用药3天。  

恢复情况:术后第1天绝对卧床,述疼痛减轻50%以上,术后第2天逐步下床活动,下床活动时腰围辅助,述疼痛明显减轻,

查体:右下肢麻木消失,右背伸肌力恢复到5级.术后第3天,右下肢疼痛完全消失,患者因自身经济原因拒绝继续观察,出院。  

个人总结:术前判断很重要,可以少走弯路;诊断必须明确,症状与影像学、体征相符,节段一致、侧别一致,排除结核、肿瘤等其他可以引起类似症状的疾病;治疗方法选择要慎重,根据具体病情仔细分析,制定出最佳治疗方案;严格掌握微创的适应症与禁忌症;穿刺必须准确,找到最佳靶点且穿刺到位;射频温度、时间应用合理;术后康复指导也很重要,否则影响恢复。

病例资料二:

患者,男,50岁,左肩关节疼痛伴活动受限两月,加重半月。

现病史:患者自诉两月前无明显诱因出现左肩周疼痛,为持续性钝痛,疼痛以夜间、受寒及阴雨天时为甚,左肩关节上举、旋后功能活动受限。

专科查体:左侧肩关节无肿胀,局部肤色正常,左侧关节周围广泛性压痛,以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显,搭肩试验阳性,左肩关节前屈40度,后伸30度,外展50度。

手术经过:左侧肩关节周围炎粘连手法松解术,即在患者静脉麻醉状态下,由助手固定好患侧肩关节及肩胛骨,施术者将病人上臂向头部屈起,同时按压腋下肌群后将上臂沿头侧缓慢上举,直至贴于床面(即上举达180°),再将上臂外展90°,然后让患者坐起,将上臂按照功能位各方向运动,一定要达到正常最大功能位(与健侧对照),手内收搭对侧肩时,肘关节达胸骨中线,内旋时手触到肩胛下角。在松解操作过程中,可听到“咔咔”声,松解后患处举、展、旋、收、屈的阻力消失。

术后恢复情况:患者上举、内旋、外旋、内收、外展达到最大功能位,疼痛明显缓解,嘱咐每天至少锻炼3到4次。

个人总结:据临床观察,静脉麻醉下行手法松解,配合正确的后期功能锻炼,临床显效(疼痛消失,肩关节活动基本恢复正常)率可达85%,好转(疼痛不明显、肩关节活动明显改善)率可达92%。

邵丽娟,主治医师,毕业于哈尔滨医科大学,本科学历,中华医学疼痛学会委员,2013年曾赴吉林白求恩医科大学附属第二医院疼痛中心学习,2015年赴北京宣武医院疼痛科进修学习,对急慢性疼痛的诊疗具有丰富的临床经验,如颈、腰椎间盘突出、肩周炎、膝关节病、三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、晚期癌痛等,擅长椎间盘、射频消融介入治疗、肩关节一次性手法松解术、晚期癌痛的内脏神经损毁治疗。

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