一、摘要：

患者：李玉莲、女、49岁，患者近俩年来左下后牙遇冷热酸甜敏感史及食物嵌塞现象，三天前开始在无任何诱因的情况下，左下后牙出现自发性的尖锐剧痛，呈放散性，疼痛向左侧头部放射，夜间尤为严重不能入睡，自服镇痛药不能缓解。且无法指出具体疼痛部位。一天前在一家医院以36急性牙髓炎开髓开放治疗，治疗后疼痛无任何缓解，反觉有所加重，遂前来就诊。

二、病例特点：

1、 患者：李玉莲、女、49岁汉族，已婚，出生地：安达，职业：农民。

2、 患者主诉：

左下后牙痛10余天 近两天疼痛加剧。

3、 患者现病史：患者近俩年来，左下后牙遇冷热酸甜敏感史及食物嵌塞现象，三天前开始在无任何诱因的情况下，左下后牙出现自发性的尖锐剧痛，呈放散性，疼痛向左侧头部放射，夜间尤为严重不能入睡，自服镇痛药不能缓解。且无法指出具体疼痛部位。一天前在一家医院以36急性牙髓炎开髓开放治疗，治疗后疼痛无任何缓解，反觉有所加重，遂前来就诊。

4、检查：检查发现25远中邻面牙颈部深龋，有明显探痛，未探及穿髓孔，无叩痛，牙齿不松动，温度测试冷（+++）热（+）牙髓活力电测试反应较对侧同名牙显著增高。36近中邻面深龋，已从颌面开髓，探牙髓无活力，无叩痛冷试无反应，左下颌淋巴结可触及肿大，无压痛,无黏连，全口牙石（+）。

辅助检查: X线片显示36根尖部骨质密度降低,25根尖周未见异常。

5、该患者初步诊断及诊断依据：

（1）该患者初步诊断：

主诉牙:25急性牙髓炎 ，

非主诉牙:36牙髓坏死。

（2）该患者的诊断依据：

①、具有急性牙髓炎的典型四大疼痛特点-自发性阵  发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能定位。

②、检查中发现有接近牙髓的深龋；

③、温度测试可激发疼痛，牙髓活力反应性增高；

④、患者自身对患牙位置判断有误。

三、治疗：

本病例治疗原则：

（1）保存活髓

（2）保存患牙。

治疗计划:

（1）控制急症；

（2）主诉牙治疗；

（3）非主诉牙的治疗建议和实施；

（4）维护期的健康指导和定期复查。

应急治疗：

（1）开髓引流

（2）切开排脓

（3）安抚治疗

（4）调合磨改

（5）抗炎镇痛

李君健  主任医师 口腔科专家

毕业于齐齐哈尔医学院口腔专业，本科学历 ，从事口腔临床工作20年余。

擅长牙体牙髓病的治疗、牙周牙髓联合病变、牙周病的序列治疗、粘膜病的诊断及治疗，各类牙的拔除及简单冠修复，全瓷烤瓷及冷光美白治疗等。在20多年的临床工作中积累了丰富的经验，解决了许多临床上的难题，多次参加全国及省的学术会议。

技术专长：中老年牙列缺失修复，仿生全瓷冠，无痛治疗儿童牙病，前牙美容  。