患者秦某，男，55岁，头痛、左侧肢体运动障碍4小时入院。4小时前患者出现头痛、视物模糊、语笨、恶心呕吐、左侧肢体瘫痪，急来我院求治，头部CT：脑干出血。

既往史：

既往高血压病史8年，最高血压180/100mmHg，曾间断口服硝苯地平片降压，但不规律，无糖尿病病史。无药物及食物过敏史。

查体：

体温：36.8℃ ，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：160/90mmHg。神志模糊、略烦躁，右侧中枢性面舌瘫，心率：88次/分，律齐。左上肢肌力3级、左下肢肌力3级，左侧病理征阳性。

入院诊断：

1、脑干出血。

2、高血压病3级很高危。

入院后治疗：    

1、绝对卧床、吸氧、严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。

2、脱水降颅压，积极防治脑水肿；调整血压，改善脑循环。

3、并发症的防治、对症。

住院治疗12天，患者出院。出院时查体：患者神志清楚、视物正常、语言略笨拙、体温：36.7℃ ，脉搏：76次/分，呼吸：20次/分，血压：140/90mmHg。左上肢肌力4级、左下肢肌力4级+，共济正常。

分析总结：

脑出血是脑血管病中的急症，脑干出血更是重中之重。病死率极高。脑干出血在3毫升以下的，死亡率70%左右，脑干出血量在5毫升以上的，死亡率90%左右。脑干出血量超过10毫升的，死亡率接近100%。

脑出血的原因很多，其中高血压脑出血是最常见的类型。

脑出血绝大部分是由高血压合并小动脉硬化，血管破裂引起的，因此又称高血压性脑出血，约90%的脑出血患者有高血压。剩下的是由动脉瘤或者动静脉畸形引起。长期的高血压控制不佳就可能导致脑出血，70%的高血压性脑出血发生在基底节区；脑叶、脑干、及小脑的出血各占10%。

控制血压是防治脑出血的最重要的因素。高血压可以是毫无症状或不为病人注意的症状，故称“无声杀手”。常见的症状可有头痛、头晕、烦躁、疲劳。因各种原因，控制率、达标率、服药率都很低。

如何预防高血压：

1、清淡饮食、戒烟、限酒。

2、坚持适量体育锻炼、保持正常体重、心情舒畅，尽量减少情绪波动、减轻精神压力。

3、坚持服药：坚持按医生指导规律服药，不可随意停药。

4、降压药小剂量开始，选择长效降压药，控制清晨高血压。

5、筛查是否为继发性高血压。

平稳的控制血压，再加上血糖、血脂的调节，我们就有了很好的防治脑血管病的基石。对于脑血管病来说，很多时候有早期信号提示我们：

1、面部不对称、一侧或双侧眼睛看不清。

2、突然无原因的剧烈头痛、头晕。

3、言语不清，表达困难或不能理解别人讲话。

4、肢体麻木、无力、行走困难、身体不能平衡。

5、突然昏迷、大小便失禁。

如果发现这些信号，就考虑为突发的脑血管病，我们一定要及时就医，能够尽早的得到更好的治疗。

王海滨，脑病科主任、高血压诊疗中心主任，主任医师，1996年毕业于牡丹江医学院、大学本科、学士学位。2009年于哈医大二院神经科、康复科进修学习，擅长冠心病、高血压病、糖尿病的诊治。对脑中风的诊断、治疗及其恢复期的康复治疗有较高的技术水平。